齐京医生的科普号

抗击新冠的特殊时期，对慢性肝病朋友来说做好严格的个人防护，防止感染新冠肺炎，同时保护好身体避免疾病的加重甚至恶化，就是这场新冠防控的胜利者。这么说是新冠病毒对慢性肝病患者有什么特殊吗？慢性肝脏会进展成为肝硬化，进一步发展会发生消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水、感染、肝肾综合征、肝癌等列并发症，重者可危及生命。早期及时有效干预治疗则可延缓疾病发展，甚至可以逆转，这就要求患者很好遵循医嘱、注意保养、合理用药和定期就诊。现已明确慢性病患者感染新型冠状病毒病情进展相对更快，严重程度更高，死亡风险更大。慢性肝病患者就属于此类人群，而且肝病患者免疫力下降，抵抗力差，比普通人群相比更易感染。在新冠肺炎疫情尚未结束时，肝病患者外出就医有可能增加感染风险。那么肝病患者怎样做即能避免或减少外出就医，又能安全地宅在家里保护好自己呢？1.现在不方便拿药，没药停药可以吗？慢性肝脏患者一定注意医生叮嘱不可停的药必须坚持服用，如乙型肝炎患者长期服用的抗病毒药物，原发性胆汁性肝硬化患者服用的“熊去氧胆酸”，肝豆状核变性肝硬化患者服用的“青霉胺”等排铜药物，自身免疫性肝炎患者服用的激素，中重度活动性肝炎患者正在服用作用较强的抗炎降酶药，如甘草酸制剂（天晴甘平）、水飞蓟素制剂、五味子制剂(双环醇)等，也不要中断，防治肝硬化腹水、消化道出血正在服用的利尿药（螺内酯，呋塞米）、心得安等药物亦不要擅自停药。正在中药治疗的中晚期活动性肝病患者不建议长时间停中药治疗。在目前疫情未完全控制的情况下，医院是交叉感染的危险场所，如果仅服西药患者可以请家人到医院代为开药，医院也出台了很多便民措施，如开设方便门诊，增加处方药量等。如果要开中成药或汤药，最好先在家做好功课，家属详细了解患者服药后的反应及当下的情况，拍下舌像，开药时请医生了解这些，必要时现场微信视频，根据望、问诊所得为依据辨证调药，中医无论中成药或汤药需对证选药，证候变化用药也需随证调整。注意开药需提前预约挂号，要带上身份证和患者的京医通、医保卡哦。2.出现什么情况需要及时到医院就诊？ 如果出现发烧，恶心呕吐，皮肤黄尿黄眼睛黄，右胁下或心口窝处摸到明显包块，右上腹剧烈或明显疼痛，大便色黑像柏油样，脾气性格明显改变，白天昏睡昼夜颠倒，小便明显减少、腹胀大体重增加明显等情况，不要在家中硬撑着，需及时到医院肝病专科门诊或内科急症就诊，不要延误病情。3.患者怎样做才能能更安全合理地就诊呢？注意疫情期间医院管理严格、限制号源以减少人流，门诊一定要提前预约挂号后再就诊！就诊前的准备 首先选医生预约挂号，最好选择你以前的经治医生，他了解你既往病史，熟悉你治疗经过，目前的需要解决的问题及下步治疗方向，这样医患沟通更简单直接轻松。准备全所需要的医学资料：就诊病历，最新化验检查结果（也可带上以往检验资料以备参考），医保卡或京医通卡。患者回顾一下这阶段病情变化，哪些好转，还存在的问题，出现了什么新的情况。老年患者有时容易遗忘，可记录在张纸上，就诊时交给医生。这样提高就诊效率，缩短就诊时间，减少在诊室停留。外出就诊 根据预约号的时间段估算好时间，不要过早来到医院。出门前一定要带好口罩，带上包消毒纸巾，最好不利用公共交通。在医院期间尽量远离人群较密集区域（如挂号处、诊室门口等，可有家属代劳），公共区域如扶梯或楼梯扶手、电梯按钮、门把手等尽量避免接触，接触后消毒纸巾及时清洁双手。在医院如厕前后也要注意清洁双手。避免用手抹脸嘴，如揉眼睛、抠鼻子。回家后 应立即丢弃口罩，并认真洗手和脸，将外衣挂和医院带回的物品也先放在通风处晾晾，有条件的可以将表面用75%的酒精喷洒。

肝硬化治疗思路与体会齐 京北京中医医院肝病科（100010）我在1997年全国名老中医药专家经验继承工作中正式拜师中医名家、肝病泰斗关幼波老师，成为其国家级弟子。多年跟师临床学习过程中，关幼波老师言传身教悉心点拨，自己好学多问勤于临床实践,不断总结提高，掌握了关幼波老师突出气血倡导十纲辨证、重视痰瘀学说、络病学说的学术思想精髓，谴方用药的习惯方法，治疗肝病和疑难杂病的经验，使自己在中医理论、临床治疗及科学研究上得到极大的提高。慢性肝炎治疗是关老临床特长,主攻专题，他对肝硬化的治疗效果更为显著。下面通过跟师学习，临床实践及研究的逐步深入过程，阐述我对肝硬化的治疗思路、体会。关老认为慢性肝炎肝硬化病在血分，基本病机为正虚邪恋,气虚血滞。正虚以脾气亏虚贯穿于整个病程始终，扶正着重强调补益脾气，以恢复气血生化之源；邪恋为湿热未净，痰瘀互结，祛邪要活血化痰解毒。我们总结关老学术思想经验，结合临床实践体会，确立以益气活血解毒化痰为基本立法，以生黄芪30g，黄精10g，白芍10g，夏枯草10g，橘红10g，草河车15g，小蓟20g，泽兰20g为基本组方，立题对慢性丙型肝炎肝硬化进行了临床科研观察。结果表明可明显改善临床症状，提高生活质量，恢复肝脏功能，显著缓解肝纤维化程度。之后，进行了二甲基亚硝胺（DMN）诱导的大鼠肝纤维化预防和治疗作用的动物实验研究。结果提示预防性及治疗性服用益气解毒活血化痰方均能抑制胶原增生，抑制肝纤维化的形成和发展。研究取得的结论证明以益气活血解毒化痰为基本立法治疗肝硬化的有效性，科学地验证从气血辨证，痰瘀学说及络病思想来探讨慢性肝炎肝硬化病因病机，确立治疗法则的正确性。通过不断的临床实践，研究总结，我的肝病的理论与临床水平不断提高，对慢性病毒性肝炎辨证施治的认识体会逐步深入完善，疗效在前人的基础上得到进一步提高，形成自己独到的见解。我从络病学说的普遍性及肝病与肝络关系的特殊性提出从络病理论的角度来探讨慢性肝炎的病因病机。认为慢性肝病邪毒由气累血，因虚致瘀，痰瘀邪毒互结，留恋于络中是肝脏络病的基础。痰瘀邪日久化毒损伤肝络，肝络失司，气血津液不能输布贯通，肝体失养，久渐枯萎，变硬，形成早期肝纤维化，最终发展成肝硬化。肝络的虚、瘀、痰、毒既是慢性肝炎肝硬化共同病因病机，也是基本病理变化结果，由此确定其基本治疗原则为扶正活血解毒化痰通络。气是络脉发挥其内络脏腑，外联肢节，贯通表里上下，环流气血津液，渗灌脏腑组织功能的原动力，络虚扶正重点在益气，常重用生黄芪；病位在肝络，痰瘀毒阻滞，祛邪侧重血分以通络，常用活血凉血，化痰散结，利湿解毒的药物，配少量全虫或蜈蚣、鸡血藤等通络。临症抓主证，常以益气养血、健脾舒肝、滋补肝肾、健脾补肾、益气活血化痰、清热利湿解毒，软坚散结等治法灵活变通。在目前中医临床对慢性肝炎肝硬化疗效有待于进一步不断提高的状态下，从络病理论来探讨其病因病机来指导治疗，寻找共性，探求治疗的新的切入点，有效地提高了临床疗效。病案举例：张某某，男，48岁，北京通州人。就诊日期：1999年6月28日主诉：乏力，纳差一年余，加重三月，伴腹胀，尿黄少。患者既往无明确肝病史，一年前无明显诱因出现疲乏无力，不欲饮食，时伴腿肿。地坛医院确诊为慢性乙肝肝硬化。经多种中西医药治疗治疗效果不佳。最近三月前症状加重，严重乏力，动则心慌气短，腹胀大如鼓，脘堵纳食不下，尿黄赤量少，鼻牙妞血，双下肢浮肿。曾在市内外多家医院治疗，无任何改善，经介绍来诊。查体：巩膜黄染，散在蜘蛛痣，肝掌，脾肋下4CM，双下肢浮肿。舌绛暗，苔黄白厚腻，舌下脉络紫暗曲张。脉弦细。化验检查：ALT:123U/L，AST:205U/L，ALB:30.7g/L，TP:75.6g/L，TBIL:74.9umol/L，R1:58.6%，PlT:71G/L。B超：肝硬化，脾大，门脉高压，中等量腹水。证属气虚血滞，痰瘀络阻，水湿不运。治以益气活血，通络利水。一周后腹水消，纳食增，黄疸稍退。以益气活血，通络散结治疗，四月后肝功恢复正常。继续治疗三月后，蜘蛛痣、肝掌消退，门静脉、脾静脉直径正常，血小板大于100G/L。以健脾补肾，益气养血，活血通络善后。一年后患者已从事中度田间劳动，追踪七年，病情一直稳定。 转载《健康报》

光阴荏苒，恩师关幼波先生离去已五载，岁月流淌中常常念起先生，心止坦荡，满怀敬仰。 97年通过医院筛选，我成为了关幼波先生的正式弟子。那时先生已是医德高尚、治学严谨，学术威望很高的国医大师，载誉国内外。初时跟师，先生的大医风范，屡起沉疴让我眼界大开，信心倍增，信念愈加坚定，跟随先生，走中医之路。先生有句警言—“医乃明医，儒乃达儒”。他解释道：“明”是明白的“明”，而不是名利的“名”。治学做事要品端学正，淡泊名利，不为所惑；同时，学习中医要师古而不泥古，学会举一反三，博采众长，虚心求教。“医者理也”，做一个明白事理、掌握心理、精通医理的医者，既是儒又是医。先生要求我把中医当作孜孜以求的事业，而不仅仅是一种谋生的职业。治病救人要重义轻财。先生一生以“品端术正”严格要求着自己，时时刻刻身体力行感化教育着我，使我不敢懈怠，努力前行。先生常说：“我的经验生不保留，死不带走。”他确实把自己积累几十年的经验毫无保留地传授给后人。通过临床跟师学习，独立实践，我掌握了先生十纲辨证、痰瘀学说、络病学说的学术思想的精髓，谴方用药的习惯方法，治疗肝病和疑难杂病的经验，使自己在中医理论、临床诸方面得到极大的提高。先生的逝去，是祖国医学事业的巨大损失，我也失去了一个好导师。先生去后，我始终遵循先生的教诲，认认真真作学问，踏踏实实干临床。在实践中体验着先生的学术思想和经验，深化先生的络病理论，不断提高，使自己临床上愈加如鱼得水，游刃自如，取得了良好的成效，特别在肝纤维化、顽固性重型黄疸、免疫性肝病及疑难杂病等的治疗，更深刻领悟到先生学术思想理论的伟大和临床经验的奇效。为了继承名老中医学术思想，让中医事业薪火传承，北京中医医院在北京市中医管理局的大力支持下，决定建立“关幼波名家研究室”，全面系统地总结整理先生的学术思想和临床经验，更好地继承、传播和推广；进一步丰富发展中医理论，提高中医药防病治病能力，为广大患者服务。这是对先生最好的缅怀，永远的纪念，我会积极努力地投入到这项工作之中，协助院及科室领导，圆满地完成任务，争取在先生百年之际，交上一份满意的答卷。 先生您安息吧，学生会永远牢记您的教诲，继承您的遗志，为中医事业奋斗终身。感谢恩师关幼波先生！

药物性肝损伤是目前肝病领域的热点，同时与我们每个人密切相关有普遍性，现实中危害性在不断增加。那么药肝是什么概念呢药物性肝损伤(drug一induced liver injury DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药(TCM)、天然药（NM）、保健品(HP)、膳食补充剂(DS)及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。TCM：是指在我国中医等传统民族医药学理论指导下生产和使用的各种草药和非草药类的中药材、饮片和中成药。也就是根据中华民族传统医药理论而应用的天然药物（我们现在治疗的主要手段）天然药NM：是指应用现代医药理论(明确药物的作用机制)和技术制备的天然药用物质及其制剂。（青蒿素）不等同于中药或中草药。保健品(HP)：保健品是保健食品的通俗说法，保健（功能）食品是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不以治疗疾病为目的。膳食补充剂(DS)：一种旨在补充膳食的产品，它可能含有一种或多种如下膳食成分，一种维生素、一种矿物质、一种草本（草药）或其他植物、一种氨基酸、一种用以增加每日总摄入量来补充膳食的食物成分，或以上成分的一种浓缩物、代谢物、成分、提取物或组合产品等。产品不能代替普通食物或作为膳食的唯一品种。化学药物、生物制剂通俗说西药可以导致肝损伤很好理解，老百姓认为的无毒无副作用得中药，天然药也可以导致肝损伤，甚至作为食物食品的保健品，膳食补充剂同样也有可能伤肝。药物不良反应有很多方面，DILI是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。因此，我们要有这个意识，一定要重视起来发病率和流行趋势在发达国家，DILI发病率估计在1/100000-20/100000或更低。2002年法国报道DILI年发病率约为13.9/100000。2013年冰岛报道DILI年发病率约为19.1/100000。我国日前报道的DILI发病率主要来自相关医疗机构的住院或门诊患者，其中急性DILI约占急性肝损伤住院比例的20%。由于缺乏面向普通人群的大规模DILI流行病学数据，故尚不清楚DILI在人群中的确切发病率。但是我国人口基数庞大，临床药物种类繁多，人群不规范用药较为普遍，应用TCM、NM、HP、DS等较为随意，医务人员和公众对药物安全性问题和DILI的认知尚不够，因此DILI发病率有逐年升高趋势。引起DILI的药物已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药(解热、镇痛、抗炎NSAIDs)、抗感染药物(含抗结核药物)、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和TCM、NM、HP、DS等。在欧美发达国家，NSAIDs、抗感染药物、草药和膳食补充剂（HDS)是导致DILI的常见原因。其中，对乙酸氨基酚（泰诺林(Tylenol)、必理通(Panadol)、百服宁(Bufferin)）（APAP）是引起ALF最主要的原因。TCM、NM、HP、DS或HDS作为DILI的病因在全球越来越受到重视。2013年冰岛一项前瞻性研究表明该国HDS占DILI病因的16%。美国DILIN数据显示HDS占DILI病因的20%以上。国内有报道相关药物涉及TCM（23%)、抗感染药(17.6%)、抗肿瘤药(15%)、激素类药（14%)、心血管药物(10%),NSAIDe(8.7%>、免疫抑制剂(4.7%)、镇静和神经精神药物(2.6%)等。国内报道较多的与肝损伤相关的TCM、NM、HP、DS有何首鸟、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。但由于组分复杂，很难确定究竟是哪些成分引起肝损伤。DUILI的危险因素什么情况下容易发生宿主因素：遗传学因素、非遗传学因素。遗传学因素主要是指与DILI相关药物代谢酶、药物转运蛋白和人类白细胞抗原系统(HLA)等的基因多态性。决定不同种族的患者对DILI的易感性可能存在差异。非遗传学风险因素(1)年龄：高龄可能是DILI的重要易感因素。40岁至49岁年龄段为药物性肝损伤的发病高峰，40岁以上药物性肝损伤患者占比达62.06%。这是因为“老年患者同时接受多种药物治疗，容易出现药物间相互作用，并且随着年龄的增长，肝脏的药物代谢能力逐渐下降，肝脏血流量减少，使得药物在肝内代谢速度减慢，从而导致药物在血液中停留的时间延长，因此增加了中老年人发生药物性肝损伤的风险。”(2)性别：女性可能对某些药物，如米诺环素、甲基多巴等表现出更高的易感性，且易于呈现慢性自身免疫性肝炎(AIH)的特点。TCM-NM一HP一DS引起的肝损伤在女性中也更多见。(3)妊娠：妊娠期DILI常见可疑药物有甲基多巴、肼苯达嗪、抗生素、丙基硫氧嘧啶（PTU)及抗逆转录病毒药物(ART)等。PTU可致孕妇暴发性肝炎，病死率高,FDA已给予黑框警示。(4)基础疾病:有慢性肝病基础的患者一旦发生DILI，出现肝功能衰竭甚至死亡的风险更高。有研究提示，HBV或HCV感染可增加ART或抗结核药发生DILI的风险。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染是某些DILI的易感因素，也是影响HIV感染者DILI发病率和病死率的重要因素。自身免疫性肝病也可能增加患者对DILI的易感性，特别是使慢性DILI的发生风险增加。糖尿病是某些药物引起DILI的易感因素，有研究提示糖尿病与DILI严重程度独立相关。肿瘤及心脏病也是慢性DILI的可能危险因素。以上因素众多，但尚未发现其中任何一种是所有DILI的主要风险因素。药物因素药物的化学性质、剂量、疗程，以及药物相互作用常可影响DILI的潜伏期、临床表型、病程和结局。一种药物可改变其他药物的吸收、分布、代谢、排泄和药理作用。药物相互作用是临床上DILI风险增加不容忽视的因素，临床用药尽可能单一，不要重复用药，联合用药时一定要注意药物之间的相互作用。中药材种植和炮制等过程中的污染也是增加DILI发生风险的重要因素。环境因素过量饮酒可能增加度洛西汀、APAP、甲氨蝶吟及异烟脱等引起DILI的风险。吸烟对DILI易感性的影响尚不清楚。由于有以上这些易感因素，预防药物性肝炎发生，用药前，要仔细阅读药物说明书，了解药物的治疗剂量、疗程、是否对肝脏有影响、药物的相互作用、注意事项等，应做到严格按病情需要合理选择药物种类、剂量和疗程，肝毒性大的药物一定要遵医嘱，还要避免用量过大或用药时间过长，尽量避免联合应用；对合并基础肝病的高危人群慎用肝毒性药物；存在肝损伤史的患者应根据既往肝损的程度调整药物种类和剂量；对于长期大量服药的慢性病患者，需要定期做肝功能检查。加强患者的用药教育，消除传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂无毒的错误认识。DILI的临床表现急性DILI的临床表现通常无特异性。潜伏期差异很大，可短至1至数日、长达数月。多数患者可无明显症状，仅有血清ALT,AST及ALP,r-GGT等肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状，淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现ALF或亚急性肝衰竭(SALF)。慢性DILI在临床上可表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化、AIH样DILI,慢性肝内胆汁淤积和胆管消失综合征(VBDS)等。少数患者还可出现肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞病SOS/VOD及肝脏肿瘤等。SOS/VOD可呈急性，并有腹水、黄疽、肝肿大等表现。诊断和鉴别诊断当前，DILI的诊断仍属排他性诊断。首先要确认存在肝损伤，其次排除其他肝病，再通过因果关系评估来确定肝损伤与可疑药物的相关程度。因果关系评估方案DILI的诊断评估方案主要有Rous-sel Uc1aI因果关系评估法(RUCAM量表)。DILI的治疗DILI的基本治疗原则是：(1)及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；(2)应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；(3)根据DILI的临床类型选用适当的药物治疗；(4)ALF/SALF等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。DILI的预后DILI患者大多预后良好。慢性DILI的预后总体上好于组织学类型相似的非药物性慢性肝损伤。胆汁淤积型DILI一般在停药3个月-3年恢复；少数患者病情迁延，最终可出现严重的胆管消失及胆汁淤积性肝硬化，预后不良。药物性ALF/SALF病死率高。预防我国人口众多，临床不规范用药较为普遍，医护人员和公众对DILI的认知和警惕性相当欠缺。另一方而，人群中普遍存在TCM、NM、HP、DS无害及自然植物无毒的观念。因此，DILI防治形势较为严峻，需要采用系统方法减少整体风险和增加获益。这也是我们今天做这个讲座的目的所在。日前已有多种方法用于DILI的风险管理，主要包括:(1)对药物肝毒性在说明书中给予黑框警示、警告和预防措施。(2)上市后严密监测药物不良反应，在监测和评价过程中充分引入药物警戒理念。(3)遵循临床指南合理用药。控制药物处方量，避免滥用药物。(4)用药期间定期进行肝脏生化学检测。(5)加强用药知情同意管理，促使患者对DILI保持警觉。(6)加强安全用药的公众健康教育，特别是要消除TCM、NM、HP、DS无肝毒性的错误认识。HILI中草药相关肝损伤(herb-induced liver injury HILI)人们往往认为中草药是天然的，无毒副作用。中草药可以“有病治病、无病强身”，出现了乱用、误用，久服、常服一些中草药或中成药的现象。近些年来，中药引起的不良事件特别是药物性肝损伤的事例不断发生，中药所致的肝损伤占临床药物性肝损伤总病例的4.8%一32.6%。2016年12月8日，国家药品监督管理局就“仙灵骨葆口服制剂引起的肝损风险”进行了信息通报。是药三分毒，中草药也不例外。中草药因具有临床用药复杂、组成成分复杂、缺少特异性临床指标及体质、遗传、基础疾病不同等多种因素，导致HILI的诊断比西药更加困难。随着中草药在全球的广泛应用及药品不良反应监测制度的不断完善，HILI报道呈升高趋势，中草药相关因素引起的药物性肝损伤越来越受到关注。可能导致肝损伤的中药1.可能导致肝损伤的植物药目前发现的有雷公藤、昆明山海棠、土三七、苍耳子、款冬花、千里光、石昌蒲、蓖麻子、番泻叶、苦参、山豆根、野百合、虎杖、生何首乌、黄药子、粉防己、绵马贯众、夏枯草、川楝子、苦楝皮、马钱子、鸦胆子、婴粟壳、白及、土茯苓、青黛、大黄、泽泻、半夏、蒲黄等。2．可能导致肝损伤的矿物药目前发现的有朱砂、雄黄、砒霜、轻粉、密陀僧、铜绿等。3．可能导致肝损伤的中成药目前发现的有壮骨关节丸、疳积散、克银丸、复方青黛丸、仙灵骨葆胶囊、小金丹(片)、首乌片、增生平、润肤丸、昆明山海棠片、银屑散、天麻丸、血毒丸、追风透骨丸、牛黄解毒丸、六神丸、鱼腥草注射液、双黄连注射液、穿琥宁注射液、葛根素注射液、复方丹参注射液、防风通圣丸、骨仙片、养血生发胶囊、补肾乌发胶囊、湿毒清、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、增生平、川楝素片、宁红减肥茶、消渴丸等。比如以前常用。。。。都是潜在的肝毒性药物。中药导致肝损伤的可能原因1、中草药本身含的某种成分引起的肝损伤例如黄药子含有薯预皂普、薯预毒皂普、黄独素、黄毒菇A,B,C等毒性成分，多数服入总量达500-1500g后发病，表现为中毒性肝炎或肝坏死。雷公藤含有二萜类、三萜类、倍萜类，对心肝肾均有损害作用，可引起中毒性肝炎及慢性肝损害。蜈蚣含有类似于蜂毒的毒性成分，即组织胺样物质及溶血蛋白质，可引起溶血作用及过敏反应，会对肝肾造成一定的损伤。苦楝子含苦楝素、苦楝萜酮内酯等毒性成分，均可刺激和损害胃肠黏膜，吸收后作用于肝脏，表现为纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大及黄疸等。艾叶主要含挥发油和苦艾素，内服除刺激肠道外，亦可引起中毒性肝炎。五倍子、诃子、石榴皮、酸枣根皮、虎杖、老虎泡叶、黄沧叶、橡碗等均含有水解型鞣质，对肝有严重毒性作用，这类药用于烧伤外用药时亦可吸收造成重度肝小叶中心坏死。2、中草药本身含有的成分在肝脏代谢时的中间产物引起的肝损伤野百合、千里光、土三七、大白顶草、猫尾草等含有羟基双稠吡咯生物碱。若长期服用这些中草药，这类生物碱摄入后在细胞色素P450的催化作用下转化为吡咯衍生物。当人体内重要的肝脏保护因子谷肤甘肤(GSH)含量减少，尤其是肝小叶的窦状隙内皮细胞的GSH含量少，或含量更低时，肝小叶内的肝细胞更容易受到这些代谢性吡咯产物的损伤，病情持续发展可累及肝小静脉，导致小静脉壁逐渐硬化、闭塞，周围肝细胞坏死，出现肝小静脉闭塞，造成肝血管性损害。3、药物本身的原因中草药的产地、种植过程、采收季节、运输贮存、加工炮制质量等，每一个环节出了问题，都会影响药物的成分以及药效，可能导致不良反应的发生。4、误用同名异物的中草药不少中草药存在同名异物或者异名同物的现象，从而可能发生误食误用情况，进而引起肝损伤。例如中药防己有广防己、汉防己之别，而广防己所含的马兜铃酸临床己报道有肝、肾毒性。5、随意联合应用中西药有些人恨病吃药，或是道听途说，中药、西药一齐吃。这样不仅极易导致中药的药性与化学药物的药性相悖，而且会增大肝损伤风险的可能性。6、偏听偏信乱用药好多人有病不按照医生的要求用药，而是轻信民间的中草药“偏方”，随便拿来服用，结果是病没治好，却发生药物性肝病的悲剧。7、长期服用某些药物不少人爱进补，补肝肾、补气血等等，将某些中草药或中成药当成了“维生素”，天天不断。由于进补不当，致使肝脏受到损伤。预防肝损伤，贵在合理使用中草药1、正确认识和合理用药“中草药安全无毒无害”的说法是没有科学理论依据的，千万不要被某些虚假宣传所迷惑。在服用中药前，一定要请中医辨证论治，合理用药，既能取得较好的疗效，又可保证用药的安全性。2、切勿轻信乱用“偏方”民间流传的一些“偏方”，对某种病可能有疗效。但一个“偏方”对甲有效，对乙可能无效，甚至发生过敏反应。因为人与人之间存在个体差异，病与病有寒热虚实，一个“偏方”怎能包治，所以对“偏方”不可随意听信服用。若要服用，应请专业中医师、中药师把关，以确保万无一失。3、中病即止，切莫久服。祖国医学把中药分为大毒、常毒、小毒和无毒4类，并总结出“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”这一用药法则，明确的告诉我们，用有毒性的药物治病时，达到治疗效果后，就应及时停药，即使无毒的药物，也不宜长期服用，以免伤害机体。4、把好各个环节关生产药物的地点、种植过程、采收季节、运输贮存、加工炮制以及配伍联用等各个环节，必须严格把关，一丝不苟，以确保药物的成分以及药效，杜绝不良反应的发生。5、用药谨遵医嘱，认真阅读药品说明书。有病吃药要谨遵医嘱，有些患者急于求成，为了尽快治愈疾病，往往自行增大用药剂量，实际上不少药物在安全剂量内，按疗程服用并不会引起肝损伤，但超剂量服用就容易引起肝损伤，自己不可随意加量或减量。尽量避免同时服用多种药物，不少疾病需要同时服用多种药物，如果是在医院就医，医生会根据药物特效联合用药，提高疗效或减少不良反应。但如果患者是自行到药店购买，不清楚药物之间可能发生的反应，盲目联用，轻则导致疗效降低、重则药物之间发生反应使毒性增强，造成肝损伤甚至危及生命。也不要中药、西药随意混用。用药前要认真详细阅读说明书，尤其是有些非处方的中成药，有的含西药成分，一定要重视药物使用注意事项和不良反应，做到合理、安全使用。

秋是美的画意，是成熟，是收获.提到秋，满眼浮出的美丽的色彩，丰收的硕果，肥美的牛羊虾蟹，但是，在这胜景之下隐藏着重重危及，因此自古就有多事之秋的说法。最早指在春秋时期的各诸侯国君主多在秋天兴兵，因为经过春播夏长，秋天收获一年的劳动成果，有了储备，农民也闲暇下来，在不违农时，不伤民力的前提下兴兵打仗获取地盘。于是秋季是容易战乱纷纷，动荡不安，因此以多事之秋来比喻是事故或事变很多的时期。同样秋天也是肝脏个多事的季节，易受伤,事故多出。1. 秋燥金旺易劫肝阴伤肝气秋季气候由热渐寒，人体的生理活动也由外向活动转为内敛收藏，虽然秋高气爽，但气候干燥，天气变化不定，早晚温差大。根据中医五行理论，肺与秋天同属于金，而肝属于木，肺金当秋而旺，可制约肝气，导致秋天肝气多虚。秋季燥邪主令，易伤机体阴津阴血，肝脏“体阴而用阳，阴亏则肝气虚”，秋天易见肝阴血亏，肝气不足的情况。失眠脱发，肝血不足；秋腿易抽筋，皮肤干燥，肝阴不足；春困秋乏，肝气亏虚。故秋季是肝易受损伤的危险季节，文献报道特别是乙型肝炎和肝硬化，而且比春季持续时间更长，复发的病人数量也更多，甚至肝昏迷和腹腔感染的发生、乙型肝炎的重叠感染都多发生在秋季。2. 悲思忧愁易气郁肝旺秋风萧瑟肃杀, 秋雨凄凉, 秋季容易让人触景生情, 忧愁缠心，“悲则气消”，过悲则肺气耗伤，意志消沉，使气机逆乱，导致肝气不畅； 秋季天高气爽，气候干燥，容易使人肝火旺盛而心烦气躁，影响“肝主疏泄”， 导致肝气郁结, 气机阻滞, 出现胸肋胀痛等, 影响胆汁分泌,消化的功能。3. 膏梁美味易伤肝秋季是收获的季节，牛羊鱼虾蟹肥美，瓜果梨桃蔬丰盛，各种农作物丰收，是食物最丰富的季节。这个季节是我们最讲究吃的季节，贴秋膘，啃秋等，来补充一夏消耗的热量，好渡过寒冬。但是，这时刚经过暑夏，喝冷饮、吃冷冻品，脾胃功能已经减弱，肝脏也承受着一定负担。这时候如果突然大量进补，会骤然加重脾胃和肝脏的负担，特别是现在的年轻人工作非常紧张，活动量又很少，如果补充大量的牛羊肉等高脂肪含量食物或是辛辣油腻的东西，很容易使脂肪堆积在肝脏，诱发肝病或加重肝病。秋气候温差变化较大，更容易造成感冒、消化道传染病如腹泻甲肝戊肝等季节性传染病疾病，引起肝脏发病和肝病复发的因素。如何维护好肝脏，平安度过秋季我国的传统医学素来有“五色饮食”的说法，而肝主青色，“青色入肝经”，因此平时可多吃一些青色的食物，例如菠菜、芥蓝、青瓜、冬瓜、绿豆等，具有滋阴润燥，舒肝养血的功效。此外，“肝性喜酸”，根据酸味入肝的原理，可以在日常多食用一些米醋，山楂，橘子，柠檬等养阴。同时，多食些白色润肺的食物如山药、百合，莲子，银杏，银耳等，缓金之燥，以护肝。肝脏作为人体最大的解毒器官，需要大量的水，而秋季气候干燥，人体水分蒸发加速，身体容易缺水，所以多补水，秋季更要补充大量水分，有利肝脏排毒出，减轻对肝脏的危害。秋季精神也要收敛，精神内守，少思，少欲，恬淡虚无。登高远望，舒畅胸怀，多晒阳光，多做些户外活动。秋天要注意营养适量和均衡，适当增加蛋白质和维生素。勿过劳，勿纵欲，防感染，忌烟酒，保持充足睡眠，适当锻炼身体，培养乐观、开朗、宽容、放松的健康行为模式和品性。平安度过秋天。

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝的发病率近几年在欧美和我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些职业人群中（白领阶层、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）脂肪肝的平均发病率达25％。而且，随着生活水平的不断提高，脂肪肝发病向年轻化甚至儿童化快速发展。脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，有的仅有疲乏感，因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。少数病人出现肝硬化，肝功失代尝，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。因急性化学物品中毒、药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，可导致死亡。中重度脂肪肝常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。正严重威胁人类的健康，降低人们的生活质量，危及人们的生命安全。 常见类型：1、肥胖性脂肪肝 2、酒精性脂肪肝 每天饮酒超过80—160克，则酒精性脂肪肝的发病率会增加5—25倍。3、营养不良性脂肪肝 4、糖尿病性脂肪肝 一半的糖尿病患者可能发生脂肪肝。他们发生脂肪肝既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。 5、药物性脂肪肝 某些药物或化学毒物会致脂肪肝。一些西药如生长激素、肾上腺皮质激素、降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。 6、其他疾病引起的脂肪肝 结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝。易感人群1、中老年人 年龄增大新陈代谢功能逐渐衰退，运动量减少。2、肥胖者易患脂肪肝 约30%—50﹪的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%—94%。3、贪食者易患脂肪肝。4、贪酒者易患脂肪肝。每天饮酒超过80—160克，则酒精性脂肪肝的发病率会增加5—25倍。5、少动者易患脂肪肝。6、高血脂者易患脂肪肝。7、糖尿病患者易患脂肪肝。8、有脂肪肝家族聚集史者易患脂肪肝。9、长期节食减肥或长期饥饿造成营养不良者。从研究来看一般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止体重反弹也会非常快。目前许多年轻人患脂肪肝的原因就是盲目减肥引起的。自我调护 首先，找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒；营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常；有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖；营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于控制，治愈脂肪肝。自我调整护理最关键的是饮食、运动。 饮食原则调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。少喝不喝酒，少吃辣椒；少用动物性脂肪，如少吃动物油、动物内脏肥肉；少食煎炸食品；不吃或少吃甜食（包括含糖饮料），控制糖、巧克力的摄入；控制碳水化合物即淀粉类的主食的摄取，主食种类要丰富，富含纤维素。饮食分配上早餐应该占25％—30％，午餐占40％，晚餐占30％—35％。人们常说“早吃好，午吃饱，晚吃少”，这一养生经验是有道理的。早餐不但要注意数量，而且还要讲究质量。使体内的血糖迅速升高到正常或超过正常标准，从而使人精神振奋，能精力充沛地工作学习。午餐应适当多吃一些，而且质量要高。使体内血糖继续维持在高水平，以保证下午的工作和学习。晚餐要吃得少，以清淡、容易消化为原则，临睡前少加餐，至少要在就寝两个小时前进餐。感觉上，每顿饭量吃到不饿就好，不要吃撑了。严格来算轻体力劳动时每日热能的摄入量为每公斤体重30kcal，超重者则应控制在每公斤体重20－25kcal以减轻体重，优质蛋白质：蛋白质占总热能的15－20％，最好1/3以上为优质蛋白，像有磷的淡水鱼、瘦肉（牛肉、柴鸡肉更好）、牛奶、鸡蛋清等。注意老年人不要摄入太多的豆制品，植物蛋白代谢废物较多，增加易肾脏负担。高维生素：主要从新鲜绿色蔬菜、水果中获取，每天摄入种类要杂，建议量每日摄取蔬菜500g。碳水化合物：（淀粉类食物）占50－60％量，不宜过分精细，应粗细杂粮搭配。保证足够数量膳食纤维的摄入，富含膳食纤维的食品有粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇，海带、木耳及鸭梨等。饮食要多样性，每样食物都有它寒热温凉的偏性，杂食可以制约单一食物的偏性，同时又做到营养互补。运动原则：适当增加运动，促进体内脂肪消耗。以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度的动态有氧运动为主。最好的运动方式如登山、、慢跑、中快速徒步行走、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、乒乓球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等。运动要达到一定强度，如每天跑步，每小时至少6公里才能达到减肥效果。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，并做到有恒、有序和有度，以加强体内脂肪的消耗。运动量一是主观感觉：如锻炼后精力充沛、心情愉快、睡眠及食欲好，无心悸、气短，虽有疲劳感，经休息后就恢复正常，说明运动量比较合适；如果出现非常疲劳，吃不下，睡不好，经休息后仍感到周身无力，甚至对锻炼产生厌倦感，说明运动量过大，应及时调整至合适的运动量。二是客观检查：一般来说，老年人运动后脉搏数较运动前增加60%-65%，保持在110-120次/分，脉搏跳动均匀或运动后脉搏与年龄之和为170较为适合；运动后3-10分钟脉搏应恢复正常；运动中呼吸一般每分钟的次数不应超过24次。否则说明运动量过大。另外，运动要因人而异，比如说有些患者营养不良合并胃下垂可能就不适宜餐后散步；对下肢关节退行性病变的患者来说不宜选择类似慢跑、登梯、爬山等关节活动度较大的运动；有些冠心病、高血压病、脑血管疾病患者，在进行锻炼时最好有人陪同，以免发生意外，同时注意随身带好必需的急救药品。 此外心情要开朗不暴怒少气恼注意劳逸结合等也是相当重要的。最后，药物辅助治疗，应在医生的指导下进行。市面上针对脂肪肝的保健品多如牛毛，并不是适合所有类型的脂肪肝，如营养不良性脂肪肝多为脾胃虚弱、气血亏虚、肝肾不足，应健脾胃、养气血、补肝肾；酒精性脂肪肝需解酒毒。像市面最常见的决明子茶，主要成分是中药草决明，草决明味甘苦咸，性微寒，功能清肝火，益肝肾，润肠通便。但脾胃虚寒，气血不足的病人用了有的就会伤及脾胃引起腹泻，长期用使脾胃逾亏，气血逾虚。因此，药物应在医生的指导下，因人而异使用治疗。脂肪肝早期发现积极治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症，不必惧怕。值得注意的是，每年小升初、中考、高考体检之后我们科就会来一批转氨酶升高的小胖墩，大部分经检查后已是脂肪肝或脂肪性肝炎。这因为现在独生子女，想吃什么就给什么，活动又少，就易变成变成“小胖墩”，这就潜伏下了脂肪肝的危机，这就警示我们脂肪肝的预防工作应从小从早抓起。